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大便怪谈:母乳宝宝便便有粘液,油状物,酸臭味,打屁震天响……又哪哪儿都不对?


①粘液

宝宝大便里有粘液,看上去像鼻涕或鸡蛋清、果冻那样,对着光看有些光亮,有的还能拉出长长的丝。出生不久的宝宝拉这样的大便非常常见,到了出牙前后,这种大便发生几率又会高一些。有些宝宝添加辅食以后大便慢慢成型,就不怎么能找到粘液了,不过偶尔也能找到一个比较干的裹着大便的粘液团。有的宝宝添加了辅食后会更明显,可能会持续到八、九个月甚至更久。

妈们看到这现象,往往也会挺惊慌。上网一查,坏了,都说是消化不良、感染,要喂这个药那个药,有的还说可能是血液病表现,简直是吓坏了;去医院一问,有的医生直接就把益生菌、抗生素、健脾消食片开给家长,嘱咐回去给宝宝吃。也有医生建议化验一下宝宝大便,多半没什么事,便认为是消化不良、病毒感染,诸如此类。还是开了些对症的药给宝宝吃。

不过宝宝精神状态一直看着挺好,不像生病,究竟怎么回事?反正没啥坏处,吃吃无妨,将信将疑地把这些药喂给宝宝,反而经常闹腾,是药物副作用吗?啥办法都用了,大便里的粘液总时不时能找到,可愁坏了妈妈们。眼看宝宝到了八九个月,爬来爬去,很是精神,妈妈们不禁很疑惑,宝宝不像是生病啊,可是没病的话,为什么会有粘液?

为什么大伙儿坚持认为宝宝大便中有粘液,就是生病了呢?尤其是医生,以防万一,见到粘液就会开药?

成人的大便中其实也有粘液,不过量很少,大便成型,混在里面看不出来。跟鼻子分泌鼻涕一样,肠粘膜上皮中也有粘液腺分泌粘液,也有杯状细胞分泌黏蛋白(一种糖蛋白),所以人类的肠道也会分泌像鼻涕一样的粘液。有什么作用呢?它糊在肠粘膜表面,形成一层生理屏障,使得菌群、食物残渣、消化性胃肠液与肠粘膜上皮不能直接接触,保障了肠粘膜上皮细胞生存环境基本稳定。粘液中也有许多杀伤微生物的活性物质,形成第一道粘膜免疫防线,也能黏住这些微生物,随着大便排出来。粘液还会与正常菌群很好地结合在一起,或粘附,或嵌合,形成“膜菌群”,构成肠道微生物屏障,一起保护肠道,消化食物。

正常情况下,人类的鼻子一天产生几百毫升鼻涕,却基本被重吸收、蒸发、干燥成鼻痂一样,人类肠粘膜上皮产生的粘液也不断回收,少量随着大便排出来。与此同时,肠黏膜上皮细胞也不断衰老、脱落,混在粘液中一起随大便排出来。

成人大便中什么时候能看到粘液呢?就像感冒了流鼻涕一样,只有肠粘膜上皮组织发炎,分泌粘液量增加,表皮坏死脱落增加,大便偏稀一些的时候才看得出来,这时候多半提示存在胃肠道疾病。而且,跟脓鼻涕提示细菌感染,清鼻涕提示病毒感染或过敏一样,粘液的性状也能在一定程度上提示所患疾病的种类,医学上还有许多名词描述这些特殊的大便,比如“粘液脓血便”、“粘液便”等。几乎所有的胃肠道疾病都有可能出现粘液,比如急、慢性感染、寄生虫、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、慢性消化不良、肠易激综合征等。粘液多半在回肠末段至结肠段产生,因此结肠疾病出现粘液便的情形更明显些,比如溃疡性结肠炎,粘液便是其典型表现之一。

讲到这儿,你可能害怕极了。这也是为什么医务人员一看到宝宝拉粘液便,就给他开药吃的缘故。不过别担心,宝宝拉粘液便,仍然是正常的生理现象!再次声明,很多医务人员没空带孩子,也不经常见到母乳宝宝的大便!他见到这种奇怪的大便,奇怪又担忧的程度,一点儿也不亚于你。

这是因为小婴儿生长发育迅速,肠粘膜上皮更新换代很快,且胃肠功能还没有发育完善,粘液重吸收不那么理想,肠子相对较短,蠕动又较快,很容易将粘液和脱落的肠粘膜上皮拉出来。母乳宝宝大便较稀,里面的粘液成分还会更明显些。奶粉宝宝更容易因不同程度过敏、消化不良产生轻微的胃肠炎症,通常粘液量还会较母乳宝宝高一些,不过因为其大便量多又黏稠,含水比例少些,粘液混进去看起来不那么明显而已。

有些人认为宝宝刚出生时,大便粘液量增加很可能提示“饥饿性大便”,如果大便颜色发绿,貌似更佐证这个判断。理论上来讲,宝宝饥饿时粘膜上皮脱落、肠蠕动等情形会增加,大便内容物更稀薄,可能粘液便发生率真的会增加。不过据观察,如今家长们生怕饿到孩子,这种情形极其少见了,没过度喂养就不错了,宝宝早期吸吮需求十分旺盛,一般也不会饿到自己,这种绿色粘液便,尤其是颜色较亮带着泡泡的,还是前奶/后奶失衡造成的更多见。不过不排除一些家长拼命给孩子喂水,不让孩子频繁吸奶的,有可能出现这样的大便,而且还可能伴随水便分离的现象,也就是大便中的水分比较明显,渣子较少,有时候在尿布上看到大便渣子旁一圈黄水,这不是感染表现。

到了宝宝出牙的时候,他口腔里往往会产生大量的口水,一部分会被他吞到肚子里,会让大便看上去更稀一些,口水里的黏蛋白等成分,也会让大便中的粘液更多见一些。这都是非常正常且常见的现象。添加辅食后,由于一些辅食可能对胃肠产生轻微的刺激,粘液也会稍多一些。不过有些孩子添辅食后大便趋于成形,大便中的粘液就不那么明显了。

不过,如果宝宝生病了,比如受凉、消化不良、过敏、感染等等,粘液便的发生率的确会增加,也可以将其作为诊断依据之一。值得一说的是,上面提到轻微过敏的时候粘液便发生几率可能会增加,如果伴随有肠绞痛、腹泻、呕吐、肛周溃疡、湿疹等,更加佐证这个判断。如果过敏原不去除,这些情形较难好转,而家长们往往很少察觉或想到这一点,只顾着给孩子吃一些对症的药物。

所以,宝宝时不时有粘液便,只要他精神、食欲正常,睡眠好,大可不必理会它。如果大便粘液量突然增加,伴随大便性状较前变化较大,比如突然变稀等等,宝宝伴有一些不舒服的表现,还是找找原因,针对性处理比较妥当。宝宝胃肠着凉,轻微感染,或妈妈暂时吃油腻了些等情形,一般好起来很快,只需要喂奶,不需要额外处理。奶粉过敏、母乳过敏的情形都可能出现,如果近期添加了奶粉宝宝不舒服,或母乳妈妈吃了些鲜奶或海鲜等高蛋白食品、米酒、中药等等,可能也会刺激宝宝肠道,去除这些因素再看看。6个月以上宝宝添加辅食要挺慎重,一样样添加,没任何不舒服的表现,3天后再添加下一样。决不能给小月龄宝宝随意喂中药汤、喂水、果汁等等。

②油状物

有些宝宝大便看上去油亮油亮的,这很可能是宝宝吃的奶水中油脂过多,未能消化掉的缘故。拿显微镜查看,还能见到脂肪球。

很多妈妈怕奶水少,又为了补身子,坐月子期间喝了大量的鸡汤、鱼汤、肉汤、排骨汤……事实上,这并不能起到催奶、补身子的作用。我国自古非常推崇汤水,认为它们有营养,好消化,事实上现代大量研究证实,白白的浓汤只不过是含一些脂肪微滴的混浊液,另外还含有些营养垃圾,比如嘌呤、作料等等,维生素基本上都煮坏了,微量元素比如钙、铁、锌等,藏在“料”里溶出的极少,溶出的氨基酸等也很少见。研究也证实大量饮水的妈妈并不能让自己的奶水比对照组妈妈更多。喝多了汤除了给妈妈贴一身膘,容易便秘(产后妇女肠蠕动往往有一段顿抑期,容易便秘),让奶汁浓稠不好分泌(甚至会加重一些妈妈乳腺炎症状),让宝宝过胖或有轻微的拉肚子情形,并没有什么好处。

吃了妈妈“油汤奶”的小宝贝,拉油样大便的几率会增加。有地方还有些风俗,把稀薄、颜色清淡的前奶挤掉,给孩子喂看着浓一些的后奶,也容易出现这个情形。如果用布尿布包屁股接屎,或拿毛巾给大便了的孩子洗屁股,会发现油油的大便印记很难洗干净。

所以,妈妈吃清淡些,饮食均衡、吃得舒服又开心才最最靠谱。如果一定要熬汤补身子,不需要喝太多汤水,吃“料”比喝汤靠谱得多。

③微酸的气味,不太臭

同样,宝宝大便的气味,也是时刻刻牵动着一家人的心。不过不管大便是啥气味,感觉怎么着都不对!

“怎么都没臭味,大便哪有不臭的?是不是没吃多少哇,根本没出多少渣子,也就没味儿。”“宝宝大便怎么那么臭,打屁也臭,是不是消化不良?”“闻着有点酸哩,是不是馊味,没消化好?奶好不好哟,吃了你的奶,拉馊大便。我看你体质不好,有口臭,爱出臭汗,火气大,前两天喝汤还起大风疙瘩,这是湿热体质,奶里估计有湿毒哩。他吃你的奶,也有热气,所以大便发馊,拉肚子,还长疹子,头上一头痂,还总是一头汗,头发臭得不能闻哩!说不定在肚子里就有湿毒,把晦气带出来了。我看尿也黄,汗也有点馊味。奶不好不要勉强喂了哦!没多少营养,还喂坏了宝宝,不好哦!自己也需要调理身体。我亲戚是中医,哪天找他开一些去火气的药给孩子喝一喝,你也要多喝喝,平常多给孩子喂点水。”(有关这些现象,可以查看“奶不好”、“胎毒”章节的内容。)……

“经验丰富”的老人家有理有据,言之凿凿。新妈妈们百口莫辩,也颇有些内疚。感觉不管怎样做,都没能把宝宝照料好。自己没好的身体底子又无能,心疼宝宝出这么多岔子。于是这会儿又不敢喂奶了,再次将喂奶粉事宜提上议事日程。

然而,这也是正常现象!

母乳宝宝的大便,多半都带点儿酸味。这是为什么呢?成人胃肠道很长,消化吸收速度较慢,也更充分,寡糖成分一般不会没吸收完就从肠道中拉出来。小婴儿则不然。母乳中的寡糖成分,尤其乳糖非常充分;而小婴儿肠道较短,蠕动较快,吸收效率相对较差,未能完全吸收的寡糖成分运到大肠里,被肠道菌部分分解,会形成一些酸性物质,由而产生这样特殊的气味。

另一方面,母乳中的营养配比非常神奇,几乎以宝宝所需的养分及能量配比为基准量身订造,所以总吸收率高,代谢废物少,不怎么臭。相比而言,奶粉中的蛋白质、脂质等成分几乎为母乳的3倍,但这不算是好现象,很多都是营养垃圾,一些用不了拉出来了,一些则过度吸收,造成脏器代谢和排泄负担!所以奶粉宝宝的大便往往比母乳宝宝的臭很多。

很多妈妈辛苦追奶,终于实现了全母乳喂养,结果宝宝吸吮频繁,拉得少了,大便变稀,也不如以前臭了,就以为自己奶水少或营养不够,感到格外恐慌,又开始添加奶粉,让宝宝吸吮次数减少,拉得又多又稠又臭才罢休。事实上真没这个必要。

不过,不是所有的母乳宝宝,大便都不臭。如果妈妈吃太多蛋白质类物质,还是可能影响奶水中的营养配比的。比如妈妈吃的“月子餐”里含太多鸡鸭鱼鹅(一些地区的风俗,真的是一天一只鸡,一条鱼,半个鸭或鹅!一些“月母子”还生生给喂成了胰腺炎,跪了……),还有妈妈一顿吃十几个蛋,一天吃三十几个……宝宝的大便真的容易变臭,还容易放很臭的屁,还容易消化不良,拉肚子或者便秘。

另外,母乳妈妈吃太多高蛋白的食物,容易出现上述那些“湿热”的症状,如口臭、汗臭、便秘等,一些轻微过敏体质的,或刚生孩子早期身体里的激素快速调整的新妈妈,还会出现比较明显的过敏表现,比如长风团等。这么看来,妈妈是“湿热”体质,“奶有湿毒”也不全无道理了,宝宝大便不仅“馊”,而且“臭”!真有点像腐败的气味。不过大伙儿别光顾着指责或惋惜新妈妈体质不好,事在人为,可能是家人不恰当的母婴喂养理念造成的呢!去除这些因素,种种“异相”,很快就消失了。

人跟动物,本质没有多大区别,坐月子的女人,也不需要过分区别地对待,有时遵循这些“月子迷信”的条条框框,背离自然属性或平素的习惯,无利反害,甚至可能会造成挺糟糕的影响。

所以,一定程度上,大便和屁的臭味的确能反映出食物中营养成分的多少,尤其是蛋白质成分,消化分解后产生的硫化氢、氨气等气体都会非常臭,像臭鸡蛋的味道,要知道硫和铵都是蛋白质许多基团常见的组成成分。我们都有过这样的体验,过年胡吃海喝过后,好几天大便都臭得自己不敢久蹲,打屁也熏一屋,屎也格外粘稠,总像擦不干净,就是这个原因。显然,营养并不是越多越好,那是“营养过剩”,给身体造成很多代谢、排泄负担,也容易过度喂养,造成小胖子。如今人工喂养宝宝,很多在7~8岁就变成大腹便便的小胖子,可见一斑。

所以,营养合理配比最为重要!为宝宝量身订造、营养不多不少的母乳仍然是宝宝最佳的食物,大便不臭,才是莫大的幸事呢!

④放屁

刚出生这么一丁点儿孩子,即使早产了几周,打屁也真不含糊。一天放很多次不说,动静儿还特别大,屁声连珠炮,震天响!听上去像是拉了很多一般。这阵势,这声气儿,比大人还绰绰有余。很多宝宝打屁前也像要拉屎一样,动作很夸张,脸憋得通红,身子扭来扭去,有的还会哇地一声哭出来。随着一声昂扬的“震天屁”落下帷幕,小脸儿写满疑惑,随即又露出舒爽惬意的神情,即使哭泣时间也不长,很快就自顾自儿玩儿去或接着吃奶了。

这些情形往往在宝宝刚睡醒,开始吃奶时出现。很好理解,宝宝从入睡到醒来,又吃下一些奶,肠子从相对平缓到开始蠕动,打屁、拉屎等情形也会跟着增加。宝宝经常“上面吃、下面拉”,有时屎带屁,有时屁带屎。有时冷不丁喷点儿屎在尿不湿上面,让妈妈们很纠结,刚换一片,这会儿要不要再换。还有的时候,小宝宝躺妈妈手臂上正迷迷糊糊吃着奶,忽然小屁股肉一紧,又一撅,屎渣和黄水随着一个豪气冲天的大屁喷了出来,偶尔能喷上一米远!嗷!妈妈心里是又有点生气又有点好笑,有点儿恶心,还有些担忧,望着喷在床围和地上的屎点子唉声叹气,一会儿又得好一阵打扫了。

也有些宝宝在睡眠过程中打屁的,不过不多见,多半进入浅睡眠期,肠子“咕噜”了一下,身子扭几下或叫唤几声,又迷迷糊糊睡着了或醒来玩耍。

看到这么密集、夸张的响屁,一家人又该担忧了。“怎么这么多屁?是不是消化不好?”“这么点个小孩,老打这么大个屁,比大人的屁还响,肠子受不受得了哟!”“光打屁,看拉出的屎没多少东西,是不是饿得肠子咕噜,没吃饱?小孩都是饿的时候打屁哩!”“是不是你的乳房根本没多少奶?(老人家上手,在新妈妈乳房上捏了一把),都软趴趴的哩!我当年胀成个球,奶直往外飙的,这边奶吃着那边奶都漏出来的,哪是这样的哩?我看他吃那么半天也没像吸进去多少,吃进去的都是气!这些气吞到肠子里,最后变成屁打出来。孩子造业哩,没奶吃,光吃气,打屁还费劲。我看你也别太实心眼儿,该喂奶粉还是要喂哩,看孩子饿的,打屁把那点儿可怜劲儿都耗光了,哭都没劲儿了。”“老放屁,孩子肚子胀得像个球,硬邦邦的,可怜儿,怎么吃你的奶这么胀,消化不好哟!奶好不好哇?给他点健胃消食的中药吃吃,中药没副作用的。”

听到“过来人”这些“有理有据”,“言之凿凿”的话,新妈妈们又该无所适从,垂头丧气了。

是的,你没猜错,梧桐妈妈又想说,这也是正常现象!

跟上面的原因差不离,母乳中含丰富的寡糖成分,会在一定程度上刺激肠蠕动,帮助排便。小小的肠子很狭窄,蠕动很活跃,定向蠕动功能又不及成人,所以喷气压力相对较大,攒起一大团屁喷了出来,就是我们听到的“震天屁”,看到的喷屎的“冲锋枪屁”,还会“屁带屎”,“屎带屁”。尤其是对寡糖成分比较敏感,大便量多又稀的宝宝,打屁的显著程度更“震人心魄”些,打屁带出的屎也有更多的黄水。随着宝宝慢慢长大,消化系统趋于成熟,宝宝打的屁会慢慢降低频率和音调。

至于宝宝是不是吞进去的空气太多了,才导致打屁的呢?理论上的确是可能的,不过跟我们想象的还是有些不一样。宝宝吞进去的气体,在胃肠蠕动的过程中,早就被机械碾碎形成小气泡,不过这些小气泡可能会进一步刺激胃肠蠕动,让胃肠道在消化过程产生气体加速排出并增加排气压力。所以,吞入气体的确有可能造成打屁增加,不过放出来的屁并不是吞进去的气体。

不过如果宝宝吃乳房,吞气的几率就会少很多。这种吸吮方式很特殊,宝宝用舌头卷住乳头,用牙龈按摩乳晕,看上去像咀嚼一般。因此,某种意义上来说,母乳不完全是负压吸出来的,而是按摩出来的,妈妈自己的喷乳反射也会收缩乳管,帮忙将奶水挤入宝宝口中。你想到了什么?没错,奶农们挤牛奶,就是用刺激牛的乳头,按摩挤压的方式让奶水流出来,不是负压抽出来的(不过今日农场可能会用到一些特殊的负压泵吸奶)。我们可以想象一下,这样吞气的几率会少很多,所以母乳宝宝的“震天屁”,真的不是吞气造成的。

相反,如果宝宝是吃奶瓶,他会因为不熟练的负压吸吮吞入气体,另外奶粉在冲泡和摇晃的过程中还会产生大量的气泡(尤其是上下摇晃,所以建议平行转圈摇晃奶瓶,减少奶水中产生气泡的量)。这些气泡可能会刺激宝宝肠胃,而下游的大便量多、不好消化,难于排出,所以打嗝、吐奶、腹部胀气、肠绞痛等上游胃肠不适的情形会相应增加。但由于大便粘稠量多,尽管也会放屁,但通常不会放母乳宝宝这种让爹妈心肝儿颤的“震天屁”、“冲锋枪屁”。但这不一定是好现象。

也有些说法认为,宝宝老打屁,有时可能连带着拉屎或拉黄水出来,量少而次数频繁,尤其是绿色稀便,可能是饿着了。这个说法不无道理,饥饿早期会刺激胃肠蠕动,肚子咕咕响,小婴儿打屁、拉屎会相应增加。不过如今,饿到宝宝的情形极少见,不过度喂养就不错了。宝宝有强烈的吸吮需求,早期会频繁地刺激妈妈乳头产生泌乳,很快就能补足奶量;如果是吃奶瓶,往往会因为奶流又多又快吃过多!所以,再次强调,不要一看到打屁、拉稀便或绿便就忧心忡忡,只要宝宝吃得舒心,玩得惬意,睡得安稳,基本上没多大问题。

不过,宝宝胃肠过敏或消化不良,的确有可能打屁增加,大便也常相应地变稀。跟上述介绍的一样,母乳妈妈最好注意些自己的饮食,不要吃得太油腻,不要吃很多高蛋白食物及引起胀气的食物,比如鲜奶、海鲜、大量鸡鸭鹅及鸡蛋等高蛋白食品,有些食物也可能引起宝宝胀气,常见于一些高纤维、高淀粉含量食物和略有些刺激性的食物,比如萝卜、土豆、韭菜、大蒜等等。但也别过于担心,只要饮食多样化,一次别吃太多,宝宝没什么不舒服就不要紧。如果宝宝有些胃肠不舒服的表现,尤其是伴随肛周溃疡、湿疹等过敏表现,哪怕是宝宝跟以前相比有些不一样,妈妈们稍微留意,暂时停掉可疑的食物观察一段时间就行。

奶粉宝宝、混合喂养宝宝、添加辅食的宝宝,大便又是怎样的呢?明儿且听梧桐妈妈细细道来。

本文节选自《夏娃的困惑》丛书,作者冯欣源(微信公众号:梧桐妈妈大小宝,wtmmdxb),光明日报出版社出版。

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